便秘の原因、対策、解消

小児（乳児）の便秘について

小児（乳児）の排便の回数や時間帯は、日によって多様であり，便秘の定義は難しいと
いえます。通常小児の便秘は、排便回数が少なく、かつ多くの場合に便が硬くて排便困
難を伴う場合をいいます。

乳児では1日 に3〜5回前後の排便は普通にみられますが、1歳には1〜2回になり、幼児期
には、成人同様ほぼ1回の排便となります。

しかし毎日排便がなくても日常生活に支障をきたさないこともありますし、 連日便の排泄が
あっても、硬便のため 突然強い痛みに見舞われることもあります。

小児は、９カ月〜３歳くらいまでの間に不随意排便から随意排便へ移行し、排便習慣が形
成されます。

したがって、便秘の小児には排便回数だけでなく、便の性状、排便困難の有無、血便の有無、
腸管の動き、腹部膨満の有無、年齢、栄養状態等について十分検討して注意することが必
要でしょう。

★原　因
小児の便秘は大別すると、急性と慢性のものがあります。
　
１）急性の便秘 　

母乳やミルクは残渣が少ないため数日便がでないこともあります。さらに哺乳量 が減少す
ると便秘となります。

また肛門周囲にかぶれや裂傷などがあると、痛みのために排便を抑制することもありますので、
便秘になりやすいでしょう。さらに急激な消化管の通過障害で起こる症候性のもの（先天性
肥厚性幽門狭窄症）もあります。　

年長児では環境の変化や、精神的に自宅のトイレで しか排便できないことなどが便秘の
原因になることもあるようです。

　
２）慢性の便秘

慢性の便秘の原因には、 偏食などの食事性因子を除くと、

　　　（１）腸管自体の原因によるもの
　　　（２）それ以外のも の

に分けられます。

消化管以外の疾患により起こる便秘 には腸管のまひ、運動機能低下 によるものがあります。

腸管に問題のある便秘として日常よ くみられるものは、機能性便秘が圧倒的に多いです。

▲直腸型機能性便秘（習慣性便秘）

4歳くらいまでの排便習慣の未熟な乳幼児によくみられます。便意をしいて我慢するため
に硬便となります。

▲弛緩性便秘

年長児にみられ、大腸の運動が減弱しているため水分が過度に吸収され硬便となります。
自律神経失調症状を伴うことも多いです。

▲けいれん性便秘

幼児にもみられるが、思春期の女児に多くみられます。
　

消化管の異常に基づく器質性疾患の 代表としてヒルシュスプルング病があります。これは
先天的に直腸や結腸の神経節細胞が欠如しているために、口側の腸管が拡張するもので、
巨大結腸症とも呼ばれています。

持続的な便秘，特に生後1カ月以前から始まるものは，先天性巨大結腸の一徴候である可
能性があります。

★症　状
１）急性の便秘

母乳不足の乳児は便の回数が減少す るだけでなく、哺乳時間が長くその割 に満足しません。
体重増加も悪くなり、 腹部膨満が目立ち、排ガスが多く力んで全身を赤くするなど一見苦し
そうにみえる。

このような症状は普通の排便 時にもみられますが、非常に不機嫌で食欲も低下してきます。
また肛門に裂傷や かぶれがあると痛みを伴い、便に線状 に血液が付着することがあります。

乳児では，たいていの裂傷は治療せずにすぐ治癒しますが，軟下剤，例えばジオクチルソジ
ウムスルホサクシネート10〜40mg/日を1〜4回に分け，7〜10日間投与してもよいでしょう。

２）慢性の便秘

機能性便秘のうち直腸型機能性便秘では、糞塊は巨大であったりころころとした数珠状で
あったりします。

乳児では排便時に痛みを訴え、肛門裂傷を認めることもあります。

幼児は排便を催しても口にださず、部屋の隅や机の下に入 り込みじっとしていたりします。
下着が漏れでた泥状の便で汚染され、下着内に便が排泄されていたりする子供の情緒障
害や親の排便訓練にも原因があるようです。 　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　▲弛緩性便秘

立ちくらみ、悪心、 腹痛、頭痛などの自律神経失調症状や 偏食がみられます。

　▲けいれん性便秘

下痢と便秘を反復します。そして便秘のときの便は細かくひも状となりへそ周辺から下腹
部にかけての反復性腹痛をきたします。自律神経のアンバランスなことに起因しますが、精神的ストレスの場合もあります。
　
　
その他の多くの器質性疾患は、ほかに随伴症状がみられます。

乳児で特に重要な疾患はヒルシュスプルング病とクレチン症です。

特にヒルシュスプルング病では、胎便排泄が遅 延したり、著しい腹部膨満がみられ、下痢と
便秘を繰り返し、腸炎を合併す ると重い状態になることがあります。

クレチン症は、新生児マス・スクリーニ ングが行われているが、治療が遅れる と知能障害
や発育不良をきたします。

このような症状が出ている場合は早めに専門医に相談しましょう。

　
★対策・治療
小児の慢性便秘は治療が遅れるとなかなか直らないことが多いです。しかも原因が不明
であることや、治療には時間がかかることが多いです。したがって早期発見、早期治療に
つとめましょう。通常の治療で５割〜７割くらいが改善します。

１）対策・治療法
まず便塊を除去して、完全に直腸を便塊のない空の状態にします。

その後は維持療法を行ないます。目的は毎日の排便を目指し、直腸内に便を貯めないよ
うにすることです。維持療法の期間は6〜24ヵ月かかります。

　（１）排便訓練として毎日トイレに座る習慣をつけます。

　（２）食事療法：繊維成分の多い食事は腸管運動を増す。水分を多く取る。

　（３） 薬物療法：軟下剤を使用します。
　　　　・ラキソベロン（経口）、
　　　　・漢方（経口）（大建中湯、小建中湯、三黄瀉心湯）、
　　　　・クエン酸モサプリド(ガスモチン）

　　　　などが使用されます。

排便回数が3回/週以上で、便を漏らすことがなくなるまで治療を継続します。

軟下剤等投与中止して排便があれば治療を終了してよいでしょう。

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